Bir Örnek Olarak Kusması Durmayan Hasta / İkinci Beyin Sesli Kitap 11
Elli iki yaşındaki annesiyle birlikte gelen hasta yirmi beş yaşındaydı ve normalde sağlıklıydı. Şaşırtıcı bir şekilde, konuşmayı başlatan annesiydi: "gerçekten yardım edebileceğinizi umuyorum. Siz bizim son çaremizsiniz. Çaresiz durumdayız."
Hasta, önceki sekiz yıl boyunca çeşitli acil servislerde sayısız saat geçirmiş, dayanılmaz mide ağrıları ve durdurulamayan kusmalar yaşamıştı. Özellikle zor dönemlerde, haftada birkaç kez acile gidiyordu. Acil servis doktorları genellikle rahatsızlığını tedavi etmek için ağrı kesiciler ve yatıştırıcılar reçete ediyorlardı, ancak hiçbiri gerçekte neyin yanlış olduğu hakkında bir fikre sahip görünmüyordu. Daha da kötüsü, bazıları onu ilaç arayan bir hasta olarak etiketledi çünkü yaptıkları teşhis testlerindeki hiçbir şey semptomlarının ciddiyetiyle eşleşmiyordu.
Ayrıca, kapsamlı tanı testleri yapan ancak semptomlarının nedenini bulamayan birkaç gastrointestinal uzmanına da gitmişti. Devam eden ağrıları ve kusmaları onu üniversiteyi bırakmaya ve endişeli ailesinin yanına taşınmaya zorladı.
Beyin-bağırsak rahatsızlıklarında sıklıkla olduğu gibi, döngüsel kusma sendromundaki benzersiz semptomlar dizisini açıklamak için pek çok sıra dışı teori öne sürülmüştür. Ancak, en makul açıklama beyindeki aşırı aktif stres tepkisinin tetiklediği abartılı bir bağırsak tepkisidir.
Döngüsel kusma sendromu olan hastalarda, stresli yaşam olayları genellikle atakları tetikler. Yorucu egzersiz, adet kanaması, yüksek rakımlara maruz kalma veya basit uzun süreli psikolojik stres gibi görünüşte ilgisiz çok çeşitli uyaranlar, vücutta bir atağı tetikleyecek kadar dengesizliğe neden olabilir. Beyin (bilinçli beynimiz olması gerekmez) böyle bir tehdit algıladığında, tüm hayati fonksiyonlarımızı koordine eden önemli bir beyin bölgesi olan hipotalamusa sinyal göndererek kortikotropin salgılatıcı faktör veya kısaca CRF adı verilen ve beyni (ve vücudu) strese tepki moduna geçiren bir ana şalter işlevi gören kritik bir stres molekülünün salınımını hızlandırır. Bu bozukluğa sahip hastalar, CRF sistemleri her zaman hazır olmasına rağmen, birkaç ay hatta yıl boyunca tamamen semptomsuz olabilirler. Ancak ek stres yaşadıklarında, semptomların nüksetmesi tetiklenir.
CRF seviyeleri yeterince yükseldiğinde, bağırsak da dahil olmak üzere vücudundaki her organ ve hücreyi stres moduna geçirir. Stres kaynaklı beyin-bağırsak etkileşimleri konusundaki uzmanlar, bir dizi hayvan deneyinde CRF'nin vücutta neden olduğu birçok değişimi ortaya çıkarmıştır.
Bireyin normal dengeli durumunun stres gibi herhangi bir şekilde bozulmasına yanıt olarak beyin, organizmanın refahını ve hayatta kalmasını optimize etmeyi amaçlayan koordineli bir yanıt oluşturur. Kortikotropin salgılatıcı faktör (CRF) bu stres tepkisini harekete geçiren kimyasal ana şalterdir. Hipotalamus tarafından salgılanır ve beynin yakın komşu bölgelerine etki eder. Beyinde stres kaynaklı CRF, vücuttaki stres hormonlarında (kortizol ve norepinefrin gibi) bir artışla ilişkilidir. Bu süreç aynı zamanda bağırsak mikrobiyotasının bileşimini ve aktivitesini etkileyen stres kaynaklı bir bağırsak reaksiyonunu da uyarır.
Beyinde yükselen CRF seviyeleri anksiyeteyi artırır ve insanları şiddetli karın ağrısı olarak deneyimlenen bağırsaktan gelen sinyaller de dahil olmak üzere bir dizi duyuma karşı daha hassas hale getirir. Bağırsağın kendisi daha fazla kasılır ve içeriği boşaltılır, bu da ishale neden olur. Mide yavaşlar ve hatta içeriğini yukarı doğru boşaltmak için kendini tersine çevirir. Bağırsak duvarı daha sızdırmaz hale gelir, kolon daha fazla su ve mukus salgılar ve midemizin ve bağırsağımızın astarından akan kan miktarı artar.
Hastanın durumunda, semptomları hakkında sadece birkaç temel soru teşhis koymaya yardımcı oldu. Hastaya kusma nöbetleri arasında tamamen semptomsuz olup olmadığı soruldu, ki durum böyleydi. Ona ve annesine, genetik olarak döngüsel kusma sendromuyla ilişkili kronik bir ağrı bozukluğu olan migren baş ağrılarının aile geçmişinde olup olmadığı soruldu. Gerçekten de hem annesi hem de büyükannesi migrenden muzdaripti.
Bir ataktan hemen önceki dönemde ne tür belirtiler yaşadığı soruldu. Hasta, tam gelişmiş bir ataktan önce genellikle yaklaşık on beş dakika süren yoğun bir endişe, terleme, soğuk eller ve kalp çarpıntısı yaşadığını söyledi; bunların hepsi vücudundaki stres benzeri bir reaksiyonun belirtileriydi. Dahası, bu semptomlar onu sabahın çok erken saatlerinde uyandırıyordu - sendromun bir başka tanımlayıcı özelliği. Bu özellik muhtemelen merkezi stres sistemimizin aktivitesindeki günlük artıştan kaynaklanmaktadır. Sıcak bir duş ya da bir Ativan hapı atakları önleyebiliyordu, ancak çoğu zaman bu işe yaramıyordu. Kusma başladığında ve onu durduramadığında hemen acil servise gitmesi gerekiyordu.
Hasta, doktorlarının ona isteksizce narkotik ağrı kesiciler verdiğini, bunların genellikle onu hemen uyuttuğunu ve bir saat sonra semptomsuz olarak uyandığını söyledi. Endoskopileri ve karnının taramaları da dahil olmak üzere daha önce yapılan birçok tanı testinde semptomlarını açıklayabilecek herhangi bir anormallik tespit edilmemişti ve bir beyin taraması da beyin tümörü olmadığını gösteriyordu.
Her 20 kişiden yaklaşık 3'ü, huzursuz bağırsak sendromu, fonksiyonel mide ekşimesi veya fonksiyonel dispepsi gibi beyin-bağırsak etkileşimlerinin değişmesinden kaynaklanan sorunlardan kaynaklanan semptomlardan veya sendromlardan muzdariptir. Bununla birlikte, kötü ve nahoş bağırsak hislerinden rahatsız olmayanların, bağırsak reaksiyonlarının ortaya çıkması için bu bozukluklardan herhangi birine sahip olmaları gerekmediğini bilmeleri gerekir.
Döngüsel kusma sendromu, ters giden bağırsak reaksiyonlarının en dramatik örneklerinden biridir, ancak tek değildir. Değişen beyin-bağırsak etkileşimlerinin hepimiz üzerinde güçlü etkileri olabilir.